藥師資格考試中冠心病的常用治療藥物須知
2021-12-20點擊量:217
冠心病是中老年人最常見的心臟疾病之一,冠心病又叫冠狀動脈性心臟病,其病因是由于血脂代謝異常,膽固醇和甘油三酯等逐漸沉積于血管壁上形成動脈粥樣硬化斑塊,或由于冠狀動脈痙攣,導致心臟冠狀動脈管腔變窄,造成心肌缺血、缺氧或壞死。一、冠心病分類世界衛生組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5種臨床類型。近年來臨床趨向于將冠心病分為急性冠狀動脈綜合征和慢性冠心病,前者包括不穩定性心絞痛、心肌梗死以及心源性猝死;后者包括穩定性心絞痛、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病和冠狀動脈正常的心絞痛(如X綜合征)二、冠心病作用機制心臟作為一個泵血的肌性動力器官,本身也需要足夠的營養和能源,冠脈循環是供給心臟營養的血管系統。當動脈硬化發展到一定程度,冠狀動脈狹窄逐漸加重,限制流入心肌的血流,心臟得不到足夠的氧氣供給,就會發生胸部不適,即心絞痛。冠狀動脈管腔狹窄<50%時,心肌供血一般不受影響,管腔狹窄50%~70%時,靜息時心肌供血不受影響,在運動或者激動時,心臟耗氧量增加,可引發心臟性暫時性供血不足,引起慢性穩定性心絞痛。三、冠心病常用藥物分類1、硝酸酯類藥物硝酸酯類藥物是臨床上使用時間最長的藥物之一,其中硝酸甘油是穩定型心絞痛患者的常規緩解用藥。對于急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者,先靜脈給藥,病情穩定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑,疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性,有效性下降,防止發生耐藥的最有效方法是保持足夠長(8~10小時)的無藥期。硝酸酯制劑可與β-受體阻滯劑或鈣通道阻斷劑聯合應用,比單獨應用效果好。2、抗血栓藥物抗血小板藥物可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物,所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激,胃腸道潰瘍患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作為替代治療。抗凝藥物通常用于不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治療術中。3、溶血栓藥溶血栓藥可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓,開通血管,恢復血流,用于急性心肌梗死發作時。心電圖出現典型ST段抬高表現的急性心肌梗死者,如無禁忌證,應立即進行溶栓治療。而對于非ST段抬高型急性心肌梗死,溶栓治療不僅無益反而有增加心肌梗死的風險。4、β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑既有抗心絞痛作用,又能預防心律失常,長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。在無明顯禁忌時,β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。使用時從小劑量開始,逐級增加劑量,劑量應該以將心率降低到目標范圍內。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎、心動過緩、房室傳導阻滯和心功能不全等。β-受體阻滯劑對變異型心絞痛的療效有爭議,一般不應用。5、鈣通道阻斷劑可用于穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛,是變異型心絞痛的首選藥物;地爾硫卓和維拉帕米有減慢房室傳導作用,因而不與β-受體阻滯劑聯用,以免出現心動過緩、高度房室傳導阻滯。6、腎素血管緊張素系統抑制劑腎素血管緊張素系統抑制劑包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可應用于已知冠心病患者的二級預防。對于急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合并心功能不全的患者,或合并有糖尿病者,尤其應當使用此類藥物。如出現明顯的干咳副作用,可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。用藥過程中要注意防止血壓偏低,腎衰竭、雙側腎動脈狹窄禁用。7、他汀類藥物他汀類藥物冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物,他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇,治療目標為下降到80mg/dl。最近研究表明,他汀類藥物可以降低死亡率及發病率。8、中成藥冠心病在中醫可分為寒凝心脈型、氣滯心胸型、痰濁閉阻型、淤血痹阻型、心陰虧虛型、心陽不振型等證型,中藥治療須辨證施治,比如寒凝心脈型可選用冠心蘇合丸、麝香保心丸,氣滯心胸型可選用復方丹參滴丸,痰濁閉阻型可選擇通心絡膠囊,淤血痹阻型可選用血府逐瘀膠囊,心陰虧虛型可選用參松養心膠囊,心陽不振型可選用心寶丸、振源膠囊。9、其它曲美他嗪為營養心肌藥物。可作為傳統治療不能耐受或控制不佳的補充替代治療;伊伐布雷定通過降低心率而發揮抗心絞痛作用,適用于β-受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑不能耐受、無效或禁忌又需要控制竇性心率的患者。冠心病是一種不可逆的慢性病,患者除了要長期遵醫囑服藥,不可隨意停藥之外,平時還應該注意飲食清淡,低鹽,低脂,低膽固醇等;生活作息方面應該保持心情平和,盡量做到不熬夜,不抽煙,不喝酒;避免劇烈運動,但是也需要適當的有氧運動,比如跑步,太極。本文由培訓無憂網優路教育課程顧問老師整理發布,更多課程信息可關注藥師資格培訓或添加老師微信:15033336050...