鎮痛藥是指可以作用于中樞神經系統，選擇性抑制痛覺，緩解和制止疼痛的藥物。作用強大，適用于劇烈疼痛。多數藥物連續應用可產生依賴性。

典型藥品

嗎啡

    ［典］［基］［醫保（甲/乙）］

    【適應證】為強效鎮痛藥。適用于其他鎮痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創傷、戰傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛；心源性哮喘；麻醉和手術前給藥；與阿托品等解痙藥合用于內臟絞痛；緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮痛。

【注意事項】

    （1）有藥物濫用史、顱內壓升高、低血容量性低血壓、膽道疾病或胰腺炎、老年人、嚴重腎衰竭、嚴重慢性阻塞性肺部疾病、嚴重肺源性心臟病、嚴重支氣管哮喘或呼吸抑制及嬰幼兒慎用。

    （2）未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品。

    （3）可能引起膽管系的內壓上升，可升高血漿淀粉酶和脂肪酶。

    （4）對有癲癇病史的患者，嗎啡可降低癲癇發作閾值。

    （5）削弱駕駛和操作機械的能力。

    （6）對于重度癌痛患者，嗎啡使用量不受藥典中嗎啡極量的限制。

    （7）中毒解救：除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

哌替啶

    ［典］［基］［醫保（甲）］

【適應證】為強效鎮痛藥。

    （1）治療各種劇痛，如創傷性疼痛、手術后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復合麻醉輔助用藥等。對內臟絞痛應與阿托品配伍應用。對于分娩鎮痛時，須監測本品對新生兒的抑制呼吸作用。

    （2）麻醉前給藥。

    （3）人工冬眠時常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應用。

    （4）用于心源性哮喘，消除肺水腫。

【注意事項】

    （1）產婦分娩鎮痛時及哺乳期間用量酌減。

    （2）老年人、肝功能損傷、甲狀腺功能不全者及運動員慎用。

    （3）未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品。

    （4）靜脈注射后可出現外周血管擴張，血壓下降，尤其與吩噻嗪類藥以及中樞抑制劑合用時。

    （5）本品務必在單胺氧化酶抑制劑停用14日以上方可給藥，而且應先試用小劑量（1/4常用量）。

    （6）勿將藥液注射到神經干附近。

    （7）中毒解救：可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg，亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑；若出現的興奮驚厥等中毒癥狀，只能用地西泮或巴比妥類藥解除。

    （8）本品與芬太尼兩者可有交叉過敏。

可待因

    ［典］［基］［醫保（甲）］

    【適應證】較劇的頻繁干咳；中度以上的疼痛；輔助局麻或全麻。

【注意事項】

    （1）嬰兒、妊娠期婦女及哺乳期婦女慎用。

    （2）支氣管哮喘，急腹癥（診斷未明確時），膽結石，原因不明的腹瀉，顱腦外傷或顱腦病變及前列腺增生應慎用。

    （3）磷酸可待因緩釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。

曲馬多

    ［典］［基］［醫保（乙）］

    【適應證】中、重度疼痛。

【注意事項】

    （1）哺乳期婦女單次應用不必中斷哺乳。

    （2）肝腎功能不全者、對阿片類藥過敏者、有心臟疾病患者及老年人應慎用。

    （3）對阿片類藥依賴、有頭部損傷、休克、不明原因神志模糊、呼吸中樞及呼吸功能異常、顱內壓升高患者，應謹慎。

    （4）禁止作為對阿片類有依賴性患者的代替品。

    （5）本品可能影響患者的駕駛和操作機械能力。

    （6）建議緩慢減藥；過量時呼吸抑制可用納洛酮解救。

芬太尼

    ［典］［基］［醫保（甲/乙）］

    【適應證】常用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛及復合全麻如麻醉前給藥和麻醉誘導，并作為輔助用藥與全麻及局麻藥合用于各種手術；手術前、后及術中等各種劇烈疼痛。

【注意事項】

    （1）肝腎功能不全、心律失常、慢性梗阻性肺部疾病患者，呼吸儲備力降低及腦外傷昏迷、顱內壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的患者，運動員、妊娠期婦女應慎用。

    （2）老年人首次劑量應適當減量。

    （3）本品務必在單胺氧化酶抑制劑停用14日以上方可給藥，而且應先試用小劑量（1/4常用量）。

    （4）硬膜外注入本品鎮痛時，可有全身瘙癢，而且仍有呼吸頻率減慢和潮氣量減少的可能，處理應及時。

    （5）快速注射本品可影響通氣。

    （6）有一定刺激性，不得誤入氣管、支氣管及涂抹于皮膚上。

羥考酮

    ［醫保（乙）］

    【適應證】緩解持續性中、重度疼痛。

【注意事項】

    （1）顱內高壓、低血壓、低血容量、膽道疾病、胰腺炎、腸道炎性疾病、前列腺肥大、腎上腺皮質功能不全、急性酒精中毒、慢性肝腎疾病和疲勞過度的年長或體弱患者、黏液水腫、震顫性譫妄、可能出現麻痹性腸梗阻者應慎用。

    （2）18歲以下兒童不推薦使用。

    （3）甲狀腺功能減退者應適當減量。

    （4）長期使用可產生對藥物的耐受性和生理依賴性，突然停藥發生戒斷綜合征。

    （5）服藥期間不得從事開車或操作機械等。

    （6）控釋片必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。

布桂嗪

    ［典］［醫保（乙）］

    【適應證】為中等強度的鎮痛藥。用于偏頭痛、三叉神經痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經痛、月經痛、關節痛、外傷性疼痛、手術后疼痛、癌痛（屬二階梯鎮痛藥）等。

    【注意事項】本品為麻醉藥品，應嚴格遵守國家對麻醉藥品管理條例，防止濫用。

記憶口訣：

    嗎啡哌替啶，很強成癮性；

    呼吸抑制重，選擇應慎重；

    鎮痛作用靈，心性哮喘停；

    過量要中毒，拮抗納洛酮。

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