臨床醫(yī)師必備：快速閱讀心電圖攻略

一、確保描圖清晰無偽差，導(dǎo)聯(lián)連接正確

    在看圖前，注意記錄的心電圖是否為標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果記錄導(dǎo)聯(lián)不完整可能影響心電圖的全面診斷。

    心電圖描記的質(zhì)量直接影響到醫(yī)生的分析診斷。如心電圖有偽差，必須分辨出來；若不仔細(xì)觀察分析，很容易做出錯(cuò)誤的診斷。

    心電圖機(jī)必須保證心電信號(hào)不失真，阻尼、時(shí)間常數(shù)、頻響范圍、采樣率等符合要求，走紙速度穩(wěn)定，定標(biāo)電壓準(zhǔn)確無誤。描記時(shí)應(yīng)盡量避免干擾和基線飄移，例如: 被檢者精神過度緊張，或因寒冷四肢肌肉顫動(dòng)，描圖中可出現(xiàn)一系列快速、不規(guī)則的細(xì)小芒刺樣改變，容易誤診為心房顫動(dòng)波；患者四肢或身體移動(dòng)可造成基線不穩(wěn)甚至波形異常；患者呼吸幅度過大可造成基線隨呼吸而上下移動(dòng)；心電圖機(jī)和地線未連接好，附近有理療機(jī)、X 光機(jī)或大型儀器設(shè)備，會(huì)造成交流電干擾，心電圖在基線上可見規(guī)則的細(xì)小雜波，其頻率為每秒50周的交流電干擾波。

    導(dǎo)聯(lián)連接錯(cuò)誤也很常見，最常見的是將左、右上肢導(dǎo)聯(lián)線接反，導(dǎo)致肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形酷似右位心改變(I導(dǎo)聯(lián)圖形呈“鏡樣改變”，即I導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波形翻轉(zhuǎn)，II、III導(dǎo)聯(lián)互換。aVL導(dǎo)聯(lián)與aVR導(dǎo)聯(lián)互換，aVF導(dǎo)聯(lián)圖形不變)，但胸前導(dǎo)聯(lián)與正常位置一樣，無右位心的特征性改變。

二、了解患者臨床資料，必要時(shí)延長描記心電圖或加做特殊導(dǎo)聯(lián)

    首先要了解患者的年齡、性別、臨床診斷或做心電圖檢查的指征，是否服用了可能引起心電圖改變的藥物，有無電解質(zhì)紊亂。

    心電圖記錄的只是心臟的電學(xué)活動(dòng)，診斷時(shí)必須結(jié)合臨床資料綜合分析。

    許多心臟疾病早期階段心電圖可以正常，多種疾病可以引起同一種圖形改變，例如: 心肌病、腦血管意外等都會(huì)出現(xiàn)異常Q波、T波倒置等，不可輕易診斷為心肌梗死、心肌缺血；又如V5導(dǎo)聯(lián)Ｒ波電壓增高，可診斷為左心室高電壓，結(jié)合臨床資料，可見于正常青年人，也可見于運(yùn)動(dòng)員心臟或長期高血壓、瓣膜疾病患者。

    在檢查心電圖之前應(yīng)先閱讀申請(qǐng)單，必要時(shí)親自詢問病史和做體格檢查。

    常規(guī)應(yīng)同步描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)根據(jù)臨床需要及心電圖變化，決定描記心電圖長短和是否加做導(dǎo)聯(lián)。例如：疑有右心室梗死時(shí)應(yīng)加做V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)；疑有正后壁心肌梗死時(shí)應(yīng)加做V7～V9導(dǎo)聯(lián)。

    胸痛時(shí)描記心電圖發(fā)現(xiàn)有ST － T 異常改變或心電圖正常者，要索取既往心電圖對(duì)比，或短時(shí)間內(nèi)重復(fù)描記心電圖，以便證實(shí)是否為急性心絞痛發(fā)作或假性改善(偽性改善)。

三、總體瀏覽心電圖

    尋找P波、QRS波規(guī)律，判斷P波和QRS波有無關(guān)系，明確是竇性心律還是異位心律，判斷心律失常類型。測量PP或RR間期，計(jì)算心房率和心室率。

    應(yīng)注意每個(gè)P波之后是否有QRS 波，或是每個(gè)QRS 波之后有無相關(guān)P波。P波與QRS波的時(shí)間關(guān)系(P-R 間期或PP間期)是否固定。

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