臨床助理醫師考試重要知識點：心臟瓣膜病

1.二尖瓣狹窄：

      最常見病因——風濕熱;臨床表現：呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶啞;重要體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音，格斯(Graham-steel)雜音、梨形心;診斷：超聲心動圖;并發癥：心房顫動(房顫)、血栓栓塞、感染性心內膜炎。

2.二尖瓣關閉不全：

      病理過程：主要累及左心房、左心室(二尖瓣狹窄無)，最終影響右心，全心肥大、全心力衰竭——球形心;體征：左心室增大，心尖搏動向左下移動，最重要的是收縮期吹風樣雜音;診斷：超聲心動圖。

3.主動脈瓣狹窄：

      心絞痛、暈厥和心力衰竭為典型主動脈狹窄常見的三聯征;

      最主要的體征是主動脈瓣區收縮期噴射樣雜音

      治療：人工瓣膜置換術為治療成人主動脈狹窄的主要方法。

      重度狹窄(瓣口面積<1.0 cm2)，伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征(首選)。

4.主動脈瓣關閉不全：感染性心內膜炎是最常見的病因。

      典型的雜音是舒張期吹風樣遞減型雜音

      超聲心動圖檢查示目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要方法。

      舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動是主動脈瓣關閉不全的特征性表現。

5.記憶要點

      (1)心臟瓣膜病：最常見的病因——風心病;

最常見的聯合瓣膜損害——二尖瓣聯合主動脈瓣;

最易發生猝死的是主動脈瓣狹窄。

      (2)二狹關鍵詞：二尖瓣面容，二尖瓣P波，城墻樣超聲。

      (3)交替脈——脈搏強弱交替——嚴重心力衰竭。

      (4)奇脈——吸停脈——心臟壓塞(大量心包積液)。

      (5)短絀脈——脈率小于心率——房顫。

      (6)水沖脈——脈象似潮起潮落——脈壓增大(主動脈關閉不全、甲狀腺功能亢進癥)。

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