大多數(shù)醫(yī)生的職業(yè)生涯，都伴隨著長(zhǎng)期的、頻繁的夜班。夜班是辛苦的，但是也是醫(yī)生的必修課，而且非常鍛煉醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。

我是一名呼吸內(nèi)科的醫(yī)生，我規(guī)培過(guò)心臟重癥監(jiān)護(hù)室，心內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，急診科后，就到了冬季，是呼吸內(nèi)科收治病人的高峰期，科主任通知我單獨(dú)值班，于是在忐忑不安中，菜鳥(niǎo)醫(yī)生開(kāi)始了第一個(gè)夜班。

在規(guī)培的時(shí)候，我也經(jīng)常上夜班，但是畢竟有帶教老師在，有依靠，有依賴心理，而且不需要承擔(dān)太大責(zé)任，和自己獨(dú)當(dāng)一面，還是很不一樣的。

人生中的第一次獨(dú)立值班

晚上 6 點(diǎn)，我正式接班，白班醫(yī)師是高年資主治醫(yī)師，也知道我第一個(gè)夜班，看出來(lái)我心理的緊張和忐忑不安，特意囑托我——

夜間不要偷懶，不要打瞌睡，好好注意病人病情變化，多去病房巡視，多打電話請(qǐng)示，我慌忙點(diǎn)頭道謝。

夜深了，喧鬧的病區(qū)逐漸安靜下來(lái)，我到值班室休息，突然叮鈴鈴的電話聲，我立馬驚醒，忐忑不安地坐在床上，心里撲咚撲咚地跳個(gè)不停，我自己默默數(shù)了下，估計(jì)心率有 140 次/分左右，非常難受。

幸好，電話內(nèi)容是和護(hù)士溝通的，我長(zhǎng)吁一口氣，再也睡不著了，同時(shí)心里開(kāi)始想，會(huì)不會(huì)來(lái)病人，如果夜班病人病情危重，甚至出現(xiàn)死亡，自己的急救流程是否標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

如果急診病人主要是發(fā)熱，是感染性發(fā)熱，還是非感染性發(fā)熱？如果是感染性發(fā)熱，我如何明確發(fā)熱原因？選擇合適的抗生素，如果是非感染性發(fā)熱，是風(fēng)濕免疫學(xué)疾病導(dǎo)致的發(fā)熱，還是內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的發(fā)熱

如果是呼吸困難，是心源性呼吸困難，還是肺源性呼吸困難，如何查體，如何區(qū)分，實(shí)在區(qū)分不清楚，如何對(duì)癥處理？如果是常見(jiàn)的呼吸衰竭病人，是否需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，科里哪個(gè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度高？

等等問(wèn)題，在我大腦里一一浮現(xiàn)，隨后，各種解決問(wèn)題的臨床路徑，也了然于胸，心里才有了不少底氣，讓自己可以從容地應(yīng)對(duì)夜班。

后來(lái)，我不知不覺(jué)、迷迷糊糊的睡了一會(huì)兒，時(shí)間不知不覺(jué)到了凌晨 2 點(diǎn)，內(nèi)線電話再次響起，這次是急診科打來(lái)的，電話那頭說(shuō)是一個(gè)支氣管哮喘急性發(fā)作的病人。

說(shuō)來(lái)不怕大家笑話，我第一反應(yīng)，就是急急忙忙打開(kāi)了內(nèi)科學(xué)，再次溫習(xí)了下支氣管哮喘的診斷、治療，預(yù)后，對(duì)知識(shí)熟悉后，恰好科里別的老師也有支氣管哮喘的病人，我看了看他的用藥醫(yī)囑，這才胸有成竹。

不一會(huì)兒，病人來(lái)了，端坐位，極度呼氣性呼吸困難，顏面部及口唇紫紺，全身濕冷，我馬上做出第一判斷，沒(méi)錯(cuò)，是典型的哮喘病人。

我從容不迫的和家屬詢問(wèn)病史，溝通了病情，進(jìn)行了體格檢查，家屬點(diǎn)頭稱是，馬上用了解痙平喘、化痰、抗感染、霧化吸入的藥物后，我依然不敢怠慢。

1 小時(shí)候后，我再次巡視病人，病人呼吸困難癥狀稍減輕，我再三叮囑病人，如果有不舒服，馬上呼叫醫(yī)師、護(hù)士，才回到值班室，和衣而睡。

我在似睡非睡中迷迷糊糊的度過(guò)了幾個(gè)小時(shí)，7 點(diǎn)了，我洗把臉，簡(jiǎn)單的吃了早點(diǎn)，準(zhǔn)備夜班交班，第一個(gè)夜班就這樣在緊張、忐忑不安中結(jié)束了。

夜班是醫(yī)生成長(zhǎng)的必修課

后來(lái)隨著學(xué)習(xí)的深入，豐富了理論體系，提高了臨床思維能力，對(duì)臨床工作有了更深的理解，以后的夜班，逐漸變得胸有成竹、得心應(yīng)手，不再懼怕危重病人了。

因?yàn)橐拱啵�得到了很多：養(yǎng)成了沉著、冷靜、善于分析思考的好習(xí)慣。伴隨著一個(gè)個(gè)夜班的歷練，我也在一步步成長(zhǎng)、成熟，從一名稚嫩的醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生，到規(guī)培醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。

年輕醫(yī)生，值夜班你不要怕

寫(xiě)這篇文章的前不久，我?guī)Я艘粋�(gè)規(guī)培醫(yī)師，她夜班很少和我一起值班，理由是：夜班心慌。

我告訴她：你現(xiàn)在有身后有老師帶著，還心慌、緊張，一個(gè)人怎么辦？她沉默不語(yǔ)，可以看得出她對(duì)獨(dú)立值夜班，嚴(yán)重缺乏信心。

談到值班的經(jīng)驗(yàn)，我有以下的話，想對(duì)年輕醫(yī)師說(shuō)：

1、凡是夜間來(lái)住院的病人，肯定是癥狀明顯，否則沒(méi)有人愿意在三更半夜來(lái)住院，一定要多想多考慮，深入了解病情，才能避免出現(xiàn)錯(cuò)誤和漏診。

2、認(rèn)識(shí)熟悉病人，尤其是病危病重病人危重，VIP，關(guān)系戶，有糾紛苗頭的病人，注意觀察病情變化，及時(shí)與病人溝通，病情變化前的半小時(shí)溝通，比事后 2 小時(shí)溝通，更有意義。

3. 知識(shí)點(diǎn)扎實(shí)，而且知識(shí)面一定要廣，這樣才不容易誤診和漏診，并且要多向其他科室請(qǐng)教，及時(shí)請(qǐng)會(huì)診以避免糾紛。熟悉常見(jiàn)病，危急值的處理。

4. 及時(shí)尋求相關(guān)科室?guī)椭�，了解相關(guān)科室的聯(lián)系方式，隨時(shí)溝通。比如 ICU，胸痛中心，卒中中心，麻醉科（便于通知?dú)夤懿骞埽��?/span>

雖然是小事情，但我所在的三甲醫(yī)院，臨床醫(yī)技科室有 80 多個(gè)，住院病人近 3,000 人，碰到重癥、搶救病人的時(shí)候，真有可能，手忙腳亂，找不到需要的電話。

5. 記得手頭多準(zhǔn)備工具書(shū)，譬如《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《診斷學(xué)》、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《新編藥物手冊(cè)》等等是必備的工具書(shū)，遇到疑難病例、琢磨不定的知識(shí)點(diǎn)，隨時(shí)翻閱。

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