小時(shí)候，老師問(wèn)，你的理想是什么。開(kāi)玩笑，必須是「醫(yī)生」啊，白求恩是偶像，手術(shù)室是天堂，拿著刀救死扶傷，走路都自帶光芒。畢業(yè)后，如愿以償，做了一名臨床醫(yī)生，朋友問(wèn)，做醫(yī)生什么感覺(jué)。我用了一句話回答：

有男楊某，安徽亳州人也，善手術(shù)，人送錦旗「華佗再世」。遇論文，卒，享年三十。

關(guān)于臨床醫(yī)生，不得不吐槽的那些事兒：

關(guān)于隨機(jī)

論文中寫(xiě)到「將 X 例患者隨機(jī)分為兩組」，未描述隨機(jī)方法。各種方法找到科室電話，打電話咨詢以補(bǔ)充信息。對(duì)方答復(fù)：「當(dāng)然是看患者的想法啦，他們想吃什么藥就分在哪一組」。——這哪是「隨機(jī)」分，這是「隨便」分好嗎？

關(guān)于盲法

論文中未提及盲法，再次各種電話咨詢，對(duì)方答復(fù)：「我們不讓患者知道吃什么藥，他們醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)。再說(shuō)現(xiàn)在環(huán)境那么差，他們回過(guò)頭來(lái)告我們?cè)趺崔k」。——好吧好吧，這個(gè)答復(fù)很心酸。

關(guān)于樣本量

「需列出四要素 δ(Δ) 或 π1，π2、α、β 或 Power，可寫(xiě)出計(jì)算公式」。開(kāi)什么玩笑，樣本量最大的限制因素是經(jīng)費(fèi)！是經(jīng)費(fèi)！是經(jīng)費(fèi)！——樣本量永遠(yuǎn)是個(gè)坑，還不得不跳。

關(guān)于知情同意

你逗我，你敢讓患者知道這是個(gè)試驗(yàn)。他能愿意當(dāng)你的「小白鼠」？不打你算你賺了。——能不能別打臉？！

關(guān)于隨訪

患者不配合門(mén)診隨訪也就罷了，我明年就要評(píng)職稱(chēng)/畢業(yè)了，哪來(lái)的時(shí)間去跟蹤隨訪。——「可惜不是你，陪我到最后」。

以上幾個(gè)場(chǎng)景，稍顯荒誕，卻是真真實(shí)實(shí)存在的，反應(yīng)了臨床科研的幾個(gè)困境。

目前臨床醫(yī)生的科研工作是無(wú)疑的爭(zhēng)論，甚至仍有「科研無(wú)用論」和「科研至上論」的兩個(gè)極端聲音。對(duì)于廣大臨床醫(yī)生，最大的科研動(dòng)（ya）力（li）無(wú)疑來(lái)源于職稱(chēng)的晉升。在有需求就有市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律下，論文代寫(xiě)、代發(fā)等學(xué)術(shù)造假層出不窮，乃至于出現(xiàn)了舉世轟動(dòng)的「107 篇中國(guó)論文被撤稿」事件。

但，臨床醫(yī)生真的不想做科研嗎？

2010 年，我的第一篇論文，是省級(jí)期刊，是第二作者。拿到期刊的時(shí)候，瞬間有種「科學(xué)家」的驕傲，并從此「沉迷科研，日漸消瘦」。2016 年，第一次參加 COA（全國(guó)骨科學(xué)術(shù)年會(huì)），琳瑯滿目的課題，頓感大師云集，學(xué)術(shù)盛宴，享受于此。

誰(shuí)不想站在投影之前指點(diǎn)江山，告訴聽(tīng)眾，這是我們的成就；誰(shuí)不想當(dāng)下一個(gè)「屠呦呦」，站在學(xué)術(shù)最高端。

但是——

時(shí)間成本

臨床醫(yī)生每天的工作常態(tài)是：交班，查房，開(kāi)醫(yī)囑，收新入院病人，辦理出院病人，手術(shù)，跟家屬甲乙丙丁戊己庚辛壬癸溝通病情。然后還要想著病歷檢查，還要準(zhǔn)備下個(gè)月的「三基」考試，還要準(zhǔn)備等級(jí)醫(yī)院評(píng)審材料，還要計(jì)算著藥占比、耗占比。如果還有時(shí)間的話，容我喝口水，撒泡尿。

下班時(shí)間，美美洗個(gè)熱水澡，洗去一天的鉛華，洗去一天的疲倦。沒(méi)成家的約會(huì)去，成家的過(guò)著二人世界或者做著娃的家庭作業(yè)。還想陪著父母安穩(wěn)吃個(gè)晚飯；還想著陪著愛(ài)人去飯后散步；還想著鍛煉身體，為祖國(guó)健康工作五十年。如果還有時(shí)間的話，我想品嘗一下巷口新開(kāi)蛋糕店的慕斯蛋糕。

你說(shuō)，哪來(lái)的時(shí)間看文獻(xiàn)，寫(xiě)論文，碼標(biāo)書(shū)，搞科研？！

經(jīng)費(fèi)成本

提高患者的參與積極性及隨訪依從性的有效方法是試驗(yàn)補(bǔ)貼，且不論給多少現(xiàn)金或者小禮品，這個(gè)藥、那個(gè)檢查怎么也需要報(bào)銷(xiāo)一下吧？

如果沒(méi)有科研經(jīng)費(fèi)，試驗(yàn)藥品怎么來(lái)，僅靠廠家贊助嗎？檢測(cè)試劑怎么來(lái)，全靠患者自費(fèi)嗎？隨訪怎么做，醫(yī)生自己跑嗎？

醫(yī)患溝通成本

這是個(gè)病態(tài)的話題，這是個(gè)能在柳葉刀討論的話題。這話題沉重得不想多說(shuō)。

那，臨床醫(yī)生就不做科研了嗎？

暫且拋開(kāi)不得不討論的職稱(chēng)晉升問(wèn)題，雖然有松綁趨勢(shì)。

醫(yī)界泰斗裘法祖院士曾云，如果一個(gè)外科醫(yī)生只會(huì)開(kāi)刀，他只能成為開(kāi)刀匠，只有會(huì)開(kāi)刀又會(huì)研究才能成為外科學(xué)家。如果只精臨床，最高級(jí)別應(yīng)該是名（dao/yao）醫(yī)（jiang），如果臨床+科研，最高級(jí)別應(yīng)該是醫(yī)學(xué)家。說(shuō)好的在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，用科研找到方法，用方法解決問(wèn)題呢？說(shuō)好的臨床工作與科研工作相互促進(jìn)呢？

作為指導(dǎo)臨床最重要的依據(jù)——臨床診治指南，都是根據(jù)一個(gè)個(gè)試驗(yàn)，一個(gè)個(gè)研究總結(jié)歸納而來(lái)的。如果臨床醫(yī)生不做科研，那指南誰(shuí)來(lái)寫(xiě)？是醫(yī)學(xué)生，基礎(chǔ)研究工作者，還是生物學(xué)家？當(dāng)我們?cè)谠拱�相關(guān)部門(mén)的掌權(quán)者都是非醫(yī)學(xué)人士，外行人指導(dǎo)內(nèi)行人的時(shí)候，你還要將指導(dǎo)臨床的診治指南讓給一個(gè)臨床之外的人制定，然后無(wú)奈地罵一聲「瞎扯」？！

如果還能再崇高一點(diǎn)，再上升一個(gè)高度——如果中國(guó)的臨床醫(yī)生都不做科研，你是用美國(guó)的指南還是用英國(guó)的指南？

至于怎么搞科研，那又是另外一個(gè)話題了。

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