最近在網上看到很多報道，有很多學術雜志由于各類涉及文章質量，結果可靠性，或某些學術不端的原因撤了很多文章。其中很多是來源于中國國內作者的文章，特別是中國醫院的臨床醫生的科研文章。原因是什么呢？

 在回答這個問題之前，我們先簡單介紹一下中國和美國醫生在職業發展中的各個階段。先說美國，美國醫學院是屬于本科畢業后的職業學院 (professional schools)，另外還有商學院和法學院也是如此。在美國醫學院畢業后，所有畢業生必須要經過一段時間的住院醫 (resident) 培訓才能開始獨立行醫 （培訓時間根據專業有所不同，如普通家庭醫生3年，而我所在的骨外科需要5年）。如果更近一步還可以有3年的專科 (fellow) 培訓（如骨外科中的脊柱外科，手外科等）。這兩個階段都算是培訓階段，所以醫生的收入不高，僅夠維持生活。培訓完成后的醫生們一般會有一部分去私人醫院或診所工作，不會再有什么職稱升遷，她/他們的的主要工作就是看病治療。而另一部分會到大學醫學院及其附屬醫院工作，她/他們的職稱和大學內其他老師一樣，包括助理教授，副教授，和正教授。她/他們除了看病治療，還擔負醫學院學生教學，住院醫和專科醫生的培訓等任務。她/他們的升遷和學校內其他教授途徑相同，但標準不同，具體情況稍后討論。

 在中國，醫學院學生直接從高中畢業生中選取。醫學院畢業后也要經過住院醫培訓才能正式上崗工作。中國醫生在職稱上主要有三個級別，住院醫師屬于初級職稱；主治醫師屬于中級級職稱；而副主任醫師和主任醫師屬于高級職稱。評上了副主任醫師崗位的醫生就會有更大的自主權，而且可以開專家門診，收入也會有所增加。當然評上主任醫師可能是每個醫生的最終目標。中國醫生的職稱升遷都有一定的考評標準和要求，例如一定要有科研文章發表和/或者拿到這個國家或省市的科研基金，評主任醫師一般要有博士學位等等。然而絕大多數中國的臨床醫生，在她/他們4年的醫學院學習過程中和畢業后住院醫的培訓過程中，并沒有受到過正規和完整的做科研的專門培訓。所以她/他們對從事科研工作的各個方面，包括文獻閱讀，課題開發，實驗設計，各種科研實驗技術，數據分析，以及論文寫作都缺少經驗。同時由于臨床任務非常多，所以她/他們基本上也沒有足夠的時間能用來專門做科研，特別是實驗性的基礎科研。因此一方面由于職稱升遷必須要有科研成果和基金，而另一方面又沒有很好的培訓和很少的時間，職業壓力和客觀條件可能是造成許多臨床醫生在科研方面投機取巧從而犯錯。因此目前有很多人覺得中國臨床醫生職稱評審制度應該改進，醫生只要把本職工作，也就是診病治療，做好而不需要科研就能夠得到升遷。我認為這一建議可以理解，但并不全面。 

什么是科研工作？

 要討論醫生是否需要做科研，我覺得首先要把什么叫科研說清楚。我覺得參與科研可以大體分為三個類別。第一個類別就是通過閱讀別人發表的文章，及其它文獻從而了解生物醫學領域最新的科研進展，例如最新的疾病機理研究，新藥開發，新的疾病診斷治療手段，和新的醫療器械等等。第二個類別主要是指臨床相關的科研工作，包括回顧性 (retrospective) 科研和前瞻性 (prospective) 的科研。所謂回顧性科研就是對通過對以往疾病診斷治療過程中收集到的數據進行整理，加工，和分析，從而總結或者判斷某種藥物，或某種治療手段，對其針對的疾病治療的效果好壞，有什么缺點等。前瞻性的臨床科研一般要事先設計某一種新的疾病治療/改進方案，比如新的藥物，新的手術方案等；然后在未來的臨床工作中根據這個計劃好的方案進行實施；最后在實施一定時間后通過總結和數據分析來將這種新的或改進后的治療方案和原有的治療方案進行比較研究，從而判斷新的治療方案是否達到更好的治療效果，或者還有什么缺點需要進一步改進。第三個類別的科研主要是講的是需要在實驗室做實驗的基礎醫學科研工作。 

當然這三個類別的科研工作并沒有什么高低之分，而主要是所花時間的多少不同，或者是針對臨床醫生的培訓基礎上所需要的技術和知識難度不同。具體說，第一個類別科研所花的時間比較少，難度不大，主要是通過閱讀文獻，參加科研講座， 或者課堂培訓就可以實現。第二個類別的臨床科研所花的時間相對較長，但是臨床醫生一般掌握所需要的醫學知識和研究背景，而且科研工作在醫生們的日常工作過程中就可以完成大部分內容。額外的時間一般用于數據分析和論文寫作。第三個類別的基礎科研所需要的時間最長，而且同時需要正規的科研培訓和專業的實驗室設備。大部分的臨床醫生在她/他們醫學院的學習過程中，或者在她/他們工作過程中并沒有經過基礎科研方面的正規培訓，而且由于臨床任務重也沒有足夠的時間，另外許多醫院也沒有相應的實驗室，儀器設備，和相關實驗技術人員。由于以上這些因素，臨床醫生從事基礎科研難度非常大。但是目前中國大多數醫院對臨床醫生職稱升遷，特別是高級職稱，一般會有基礎科研成果的要求，如文章和國家級科研基金。因此客觀的講，這樣的評審標準有點強人所難，需要有所調整或改變。 

臨床醫生如何參與科研工作？ 

在明確這三種不同類別的科研工作之后，我們就可以討論什么樣的臨床醫生需要如何參與科研工作。對于在社區醫院或者是一些主要治療常見疾病的二級醫院工作的醫生，我覺得她/他們參與第一個類別科研工作就足夠了。通過定期課堂培訓，有指導的文獻閱讀，或者參加科研講座，讓她/他們了解最新的疾病診斷和治療方法，疾病機制科研進展，針對各類疾病的新藥開發，或者是新型醫療器械的進展，從而幫助她/他們提高對常見病的診斷和治療的效果。

 對在國內三甲醫院，特別是在針對疑難雜癥的專科醫院工作的醫生，或者是擔負醫學院學生或醫院住院醫教學任務的醫生，我覺得她/他們有必要參與一些臨床方面的科研工作。首先臨床科研工作與她/他們的本職工作緊密相關，而且她/他們都經過嚴格的臨床培訓，大部分臨床科研在工作中就可以完成。所以參與這一類臨床科研對醫生深入了解疾病機理，從而改進治療方案有非常重要的意義。另外這些臨床研究的結果也都可以發表在很多專業的臨床醫學雜志上，從而面向全世界分享你的科研成果，造福人類。比如這兩年的新冠疫情中，有大量的關于新冠致病機理和治療的科研結果發表，其中許多臨床類的研究都是由臨床醫生完成的，對新冠的預防和治療起到了非常大的促進作用。

 對那些專攻疑難雜癥或者是罕見病的臨床醫生來講，我覺得在條件允許的情況下做一些基礎科研也是非常有必要的。當然做基礎科研可以有各種參與方式。如果某些醫生自己有過一定的基礎科研訓練，她/他們可以獨立成立科研團隊從事和她/他們專業相關疾病的基礎研究。因為擁有豐富的臨床經驗，她/他們的研究會更接近臨床治療，所以是一般專門從事基礎科研的研究者所無法完成的。另一種方式是和做基礎科研的科學家進行合作，由醫生們提出與疾病治療緊密相關的研究方向和具體問題，而由掌握基礎科研技術的專家學者帶領她/他們的科研團隊進行研究。 

比如在我工作的約翰斯霍普金斯大學醫學院骨外科系，2005年把我招進系里的當時的系副主任，Dr. Thomas Brushart, 就是我們系里唯一一個既從事基礎科研也從事臨床手術的醫生。他的手術專項是手外科，做很多胳膊或手部損傷后的骨組織的外科手術治療。因為一般在骨損傷的同時也包括神經纖維的斷裂，從而導致感覺或運動功能的喪失，所以他也做很多外周神經損傷后的手術修復。因此他的基礎科研方向就是關于外周神經損傷后如何促進神經再生與功能恢復。而我們系其他的絕大多數的骨外科醫生主要是從事臨床方面的科研。她/他們也都在住院醫或專科培訓醫生的幫助下做了很多高質量的科研，很多結果寫成文章發表 在了高水平的科研雜志上。同時她/他們也和我們系一些做基礎科研的教授進行合作，開發針對對某些骨科疾病的新型治療方案。 

 美國醫學院臨床教授職稱晉升 

由于從未在國內工作過，所以我對國內醫院醫生職稱升遷的情況大都是道聽途說。因此這里僅以我現在工作的美國醫學院的情況做一些簡單的介紹。在約翰斯霍普金斯大學醫學院，所有的臨床教授和做基礎科研的教授都是在同一個評審委員會里面進行評審。從助理教授到副教授有一個專門的晉升評審委員會，評審委員既有副教授，也有正教授。同樣，從副教授到終身正教授有另外一個專門的晉升評審委員會，所有的委員都必須是正教授。雖然基礎科研教授和臨床教授都在同一個評審委員會評審，針對她/他們的評審標準是不同的。比如對像我這種做基礎科研的教授，最基本，最重要的標準就是你發表的文章，你在領域內的學術地位，以及你所拿到的科研經費。具體來說就是你到底發表了多少文章，你的引用因子，現在就依照谷歌學術網站上的h index；另一個就是你到底拿到了多少科研經費；你的學術地位會通過同行評議的方式進行評審。晉升評審委員會一般會向全世界你所在領域內的專家，包括你認識的或者你不認識的，去信征求他們給你寫的推薦信。在所有評審材料完整后，評審委員會綜合考慮所有因素，通過討論和投票來決定是否你有資格晉升。

 對于做臨床的教授，針對她/他們的評審標準也包括發表的科研文章，既可以是臨床研究，也可以是基礎研究（各個臨床專業會有很大差別）。但對科研經費的要求并非必需，尤其是各類外科手術專業。晉升評審委員會更加偏重對臨床水平的考量，比如你有沒有發明過新型獨特的治療手段，有沒有參與新藥開發中的臨床實驗，有沒有被別的醫院邀請去做專家會診，是否是治療某一類疑難雜癥的知名專家，有沒有在某些醫療的學術機構擔擔任領導職務，等等。在這樣的標準下，臨床教授的職稱升遷并不一定需要做基礎科研，但是還是需要顯示他們臨床水平的臨床科研成果。 

總而言之，我認為臨床醫生需要參與科研，但參與的時間和科研方式可以因人而異。在當前科學技術快速發展，大數據，人工智能廣泛應用的環境下，作為臨床醫生必須與時俱進，才能更好的為病人服務，增進人類健康和社會進步。

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