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執業醫師必須知道的心肌疾病的相關知識

來源:m.dedgn.cn 發布人:云朵

2021-12-08 11:06:20|已瀏覽:294次

執業醫師必須知道的心肌疾病的相關知識

    執業醫師知識點總結—心肌疾病

第1類:擴張性心肌病(DCM)

    心室擴張,室壁變薄,室壁纖維化,附壁血栓

    病因:混合性—包括遺傳因素和非遺傳因素

    主要表現:勞力性呼吸困難(左室擴張伴收縮功能障礙—左室淤血—左房淤血—肺淤血),后期有左心衰和右心衰的表現

    終末期:心室擴張伴收縮功能障礙→持續頑固性低血壓

    體征:心室擴張—叩診心濁音界向兩側擴大(心胸比>50%)—心尖部收縮期吹風樣雜音(相對性二閉)

    補充:收縮期雜音都會很有“力”,eg.二閉:心尖部(二尖瓣)可聞及粗糙的全收縮期吹風樣雜音,主狹:主動脈瓣區收縮期噴射樣雜音;而舒張期“力”就會弱一些。eg.二狹:心尖部(二尖瓣)隆隆樣舒張中晚期雜音(可與Graham-Steell雜音(格斯雜音)同時出現),Graham-Steell雜音—胸骨左緣第二肋 微信:858342343 間可聞及高調嘆氣樣舒張早期雜音,主閉:主動脈瓣聽診區舒張期嘆氣樣雜音,相對性二狹(Austin-Flint雜音(奧佛雜音):心尖部舒張中期隆隆樣雜音);關閉不全都與“氣”有關,eg.二閉—吹風樣雜音;主閉—嘆氣樣雜音;格斯雜音(相對性肺動脈瓣關閉不全)—嘆氣樣雜音

    涉及心臟瓣膜永遠首選超聲心動圖(UCG)—首選、最有意義、最有價值的檢查:左室擴大、室壁運動減弱、相對性二尖瓣二閉

    活檢是所有疾病確診的金標準

    治療—改善心室重構:1.ACEI/ARB;2.β受體阻滯劑

第2類:肥厚型心肌病(HCM)

    心室非對稱性肥厚,尤其是室間隔肥厚

    病因:遺傳性

    主要表現:勞力性呼吸困難(本質不是收縮功能障礙,最主要是舒張功能障礙—左室淤血—左房淤血—肺淤血)

后期有左心衰和右心衰的表現

    所有涉及瓣膜問題都有呼吸困難的表現,所以呼吸困難并不能作為診斷依據

    最常見的心率失常是房顫(原理同二狹一樣,房顫是二狹最常見最嚴重的并發癥,左心房的血液流入左心室受阻,心房擴大,容易發生房顫,同時容易形成附壁血栓)

    二者表現均沒有什么特異性,不能作為診斷依據

    可以作為診斷依據的是它的標志性雜音—胸骨左緣第3—4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射性雜音

    對比一下主狹—胸骨左緣第3肋間可聞及收縮期噴射樣雜音

    胸骨左緣第3肋間是主動脈瓣第二聽診區,所以這里我們一定要看清楚是第3肋間還是第3—4肋間(也是心包摩擦音和心包摩擦感的位置)

    治療:為了讓雜音減弱可以使用β受體阻滯劑以及非二氫吡啶類CCB(維拉帕米、地爾硫卓),均為了減慢心率,延長舒張期,增加回心血量

    相反應該禁用硝酸甘油,因其不是收縮功能障礙,應禁用洋地黃

    針對房顫—抗凝治療(房顫超過24小時,口服華法林,遵照前三后四原則),轉復治療—胺碘酮,控制心室率首選β受體阻滯劑(美托洛爾)

第3類:心肌炎

    病因:獲得性—病毒感染(最常見的是柯薩奇B組病毒)

    發病前有上感史

    首見癥狀:心律失常(房早、室早、房室傳導阻滯)

    一個最特征性的表現—心率增快與體溫升高不相稱(正常為體溫升高1℃脈搏增加10次/分)

    最特異的檢查—心肌酶—肌鈣蛋白I和T升高(心肌炎—心肌細胞破壞—心肌酶入血)

    治療:對癥治療

    本文由培訓無憂網優路教育課程顧問老師整理發布,希望能夠對報考執業醫師的學生有所幫助。更多課程信息可關注執業醫師培訓或添加老師微信:15033336050

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